Узи малого таза после родов

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

Недержание мочи после родов – нарушение естественного функционирования мочевыводящей системы, характеризующееся самопроизвольным выделением мочи. Инконтиненция – другое название этого состояния, довольно распространенного среди женщин в послеродовом периоде (38-40%). Оно чаще развивается после вторых и последующих родов. Вопрос недержания мочи у женщин после родов затрагивает не только физиологическую сторону жизни, но и психоэмоциональную, влияя на ее самооценку в обществе. Поэтому она требует обязательной коррекции.

Послеродовое восстановление женского организма происходит постепенно, в том числе и нарушения со стороны мочевыделения также проходят со временем. Но если в течение года функция полностью не восстанавливается, то не стоит терять время, так как состояние может осложниться и потребует более длительного лечения.

Что можно отнести к недержанию мочи

К послеродовой инконтиненции относятся такие состояния:

  • Самопроизвольное мочеиспускание даже при небольшой физической нагрузке: приседании, резкой перемене положения тела, кашле, чихании;
  • Потеря мочи во время сна, или полового контакта;
  • Постоянное чувство не опорожненного мочевого пузыря;
  • Непроизвольное мочеиспускание после приема алкоголя.

При этом количество мочи может быть в разных случаях разное – от нескольких капель, до больших объемов во время ночного сна.

загрузка...

Причины послеродовой инконтиненции

Во время движения плода мышцы сдавливаются, в них нарушается кровообращение и иннервация, что ведет к временному расстройству полноты их функций. Если роды проходят с травматизацией мышц, то это может стать впоследствии основанием для развития недержания мочи. Осложненные роды могут быть причиной следующих состояний у женщины:

  • Нарушение иннервации органов малого таза, в том числе мочевого пузыря;
  • Дисфункции сфинктеров мочевого пузыря и уретры;
  • Неустойчивое расположение уретры и мочевого пузыря.

В развитии послеродовой инконтиненции определенную роль играют факторы риска, к которым относятся:

  • Наследственная склонность к развитию данной патологии;
  • Повторные, многоплодные и многоводные роды;
  • Врожденные патологии мышц тазового дна;
  • Избыточный вес, ожирение;
  • Гормональный дисбаланс – дефицит эстрогенов;
  • Оперативные вмешательства, связанные с органами малого таза, которые могли стать причиной мышечных повреждений и вызвать расстройство их иннервации;
  • Неврологические патологии, развившиеся на фоне рассеянного склероза, инсульта или травмы позвоночника;
  • Инфекции мочевыводящих путей;
  • Радиационное воздействие;
  • Анемия;
  • Расстройства психического здоровья.

Виды инконтиненции

В медицинской практике выделяются семь основных видов этого состояния:

  • Стрессовое, возникающее во время физической нагрузки. Чаще всего именно этот вид патологии наблюдается в послеродовой период.
  • Императивное – при немедленном позыве на мочеиспускание.
  • Рефлекторное, возникающее под действием раздражителей.
  • Ятрогенное, или лекарственное.
  • Потеря мочи после мочеиспускания.
  • Энурез – ночное недержание мочи.
  • Постоянное выделение мочи в течение дня в виде капель.
  • Невозможность удержать переполненный мочевой пузырь.

Диагностика

Дифференцировать патологию с другими заболеваниями мочевыводящей системы и поставить точный диагноз поможет комплексное обследование. Для постановки диагноза недержания мочи после родов необходим наиболее полный анамнез. Поэтому от пациентки требуется максимальная открытость в ответах на вопросы врача. После завершения сбора анамнеза пациентка заполняет анкету, где подробно описывает свое состояние здоровья в течение месяца. Врач может предложить пациентке провести мониторинг мочеиспусканий за двое суток. Отмечается объем выпитой и выделенной жидкости, число мочеиспусканий, описание ощущений во время мочеиспускания, объем непроизвольной мочи. И анкета, и дневник тщательно анализируются врачом, что дает возможность выбрать методы диагностики.

Влагалищный осмотр женщины выявляет новообразования в области малого таза. Кроме осмотра влагалища, проводится так называемая кашлевая проба. Она будет положительной, если при кашле из уретры женщины выделяется моча.

загрузка...

Дополнительные методы исследования:

  • Кровь на общий анализ и биохимию;
  • Общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Цистоскопия – исследование уретры и мочевого пузыря цистоскопом. Оно позволяет сделать оценку слизистой мочевого пузыря, выявить структурные нарушения.

Кроме этих исследований, проводятся специфические уродинамические тесты:

  • Профилометрия – измерение давления в разных точках уретры;
  • Цистометрия – определение соотношения объемом и давлением в мочевом пузыре. Оно позволяет оценить степень сокращаемости и растяжимости мышц мочевого пузыря. Также определяются возможности контроля ЦНС над мочеиспусканием;
  • Урофлоуметрия – определяет объем выделенной мочи в единицу времени.

Когда назначенный комплекс диагностических мероприятий завершен, врач ставит свой диагноз и определяет тактику и методы лечения.

Особенности стрессового недержания мочи

Данный вид инконтиненции является послеродовым осложнением. Его причина – дисфункция уретрального сфинктера. Недержание мочи формируется на фоне ослабления этой мышцы и повышенного внутрибрюшного давления. Симптомы недержания проявляются чаще в первый триместр беременности и в ее конце.

Факторами риска его развития становятся:

  • Повторные роды;
  • Многоводная и многоплодная беременность;
  • Крупный плод.

В процессе родоразрешения осложненной беременности возможны травмы тазовых связок и мышц. В результате сфинктер мочеиспускательного канала ослабевает и не выполняет функцию в полной мере. Особенно опасны последствиями непрофессионально выполненные разрезы промежности.

Лечение послеродовой инконтиненции

Лечение недержания мочи после родов возможно консервативным и хирургическим способом. Выбор терапии зависит от степени развития состояния, которое определяет врач уролог.

Консервативные методы

Методы консервативной терапии направлены на тренинг мышц тазового дна и мочевого пузыря:

  • Удерживание грузиков. Пациентка мышцами влагалища удерживает грузики конусной формы. Их вес начинается с нескольких граммов и доводится до нескольких десятков граммов. Тренировать мышцы можно в течение 15-20 минут 3-4 раза в день, при этом нагрузка корректируется в зависимости от результатов.
  • Использование тренажеров. Например, специальный тренажер PelvicToner, основу которого составляет пружина, помогающая постепенно наращивать нагрузку на интимные мышцы.
  • Упражнение Кегеля тоже эффективно в укреплении мышц промежности. Его суть в напряжении и задерживании в этом состоянии мышц промежности по 100-200 раз в день. Удобство тренировок по Кегелю в том, что их выполнение незаметно для окружающих. Недостатком тренинга является невозможность проконтролировать точность его выполнения. Неправильное выполнение упражнений может принести не пользу, а усугубить проблему.
  • Физиолечение. Применяется 14-дневный курс электромагнитной стимуляции мышц тазового дна параллельно с выполнением упражнений. В течение года курс проводится 3-4 раза.
  • Тренинг мочевого пузыря. Он состоит в том, чтобы придерживаться согласованного с врачом режима мочеиспусканий в течение суток. Цель тренировок – увеличение интервалов между мочеиспусканиями. Причем мочиться желательно не по естественному позыву, а согласно режиму. Желание помочиться удерживается сокращением мышц промежности и анального сфинктера. Лечение по этой методике проводиться несколько месяцев.
  • Лечение медицинскими препаратами. Оно эффективно в случаях неповрежденности анатомических структур мочевыделительной системы и тазовых мышц. Используются адреномиметики, антихолинэстеразные препараты, антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения пациентке предлагается операция.

Наиболее результативной считается операция по созданию дополнительной опоры уретре в виде петли. Эту операцию выполняют по TVT-методике (свободной синтетической петли). Под шейку мочевого пузыря или уретру вшивается специальная синтетическая сетка в виде петли. Она поддерживает уретру в физиологичном положении, не давая моче вытекать при повышении внутрибрюшного давления. Операция выполнима при любой степени инконтинеции. Эффективность ее в том, что рецидивы патологического состояния практически не возникают.

Другой вид оперативного вмешательства связан с использованием геля, который вводится под контролем цистоскопа вокруг уретры, что и создает ей дополнительную опору. Операция проводится в условиях стационара или поликлиники.

Уретроцистоцервикопексия. Этот хирургический метод используется редко в связи с объемностью хирургического вмешательства и длительной реабилитацией.

Профилактика

В качестве профилактических мер развития инконтиненции рекомендуется:

  • Не допускать застаивания мочи, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь;
  • Лечить запоры, так как они могут провоцировать эту патологию;
  • Избавляться от лишнего веса. Он ведет к развитию нестабильности удержания мочи;
  • Своевременно лечить заболевания органов малого таза;
  • Выполнять все рекомендации врача в период беременности, вовремя проходить все необходимые обследования;
  • Носить бандаж для беременных, который поддерживая живот, уменьшает нагрузку на мышцы тазового дна;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • Во время беременности делать упражнения по Кегелю.

Стрессовое недержание мочи после родов приносит женщинам много неприятностей, связанных с постоянным психоэмоциональным напряжением. Не надо скрывать эту проблему, ведь она вполне решается современными медицинскими методами.

Добавить комментарий