Единичные лейкоциты в моче

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить ПРОСТАТИТ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день...

Читать далее »

При подозрении воспалительного процесса в области предстательной железы, назначают ряд клинических анализов для уточнения диагноза и его подтверждения. Самым востребованным является анализ мочи при простатите.

  • В каких случаях направляют для сдачи анализов?
  • Показатели анализа мочи при простатите

анализ мочи при простатите значения

Обусловлено это тем, что в лаборатории можно выявить содержание лейкоцитов в урине, которые показывают наличие воспалительного процесса.

В каких случаях направляют для сдачи анализов?

Общий анализ мочи желательно сдавать хотя бы раз в год. Это поможет своевременно диагностировать такое опасное по своим последствиям заболевание, как простатит. При обращении к врачу с жалобами на учащенное или затрудненное мочеиспускание, боли в паховой или надлобковой области врач также выдаст направление на ОАМ.

загрузка...

ВАЖНО ЗНАТЬ! 80% болезней простаты протекают бессимптомно, а это стремительно приводит к страшным последствиям. Если Вам необходима мощная защита от простатита, специалисты рекомендуют новую разработку  израильских ученых  … Подробнее >>

Лабораторное исследование учитывает цвет, плотность мочи и химические показатели. При повышенном содержании белка, лейкоцитов, кетоновых тел – назначают дополнительное исследование. Для начала важно определить природу заболевания. Для этого требуется бактериологический посев.

Анализ на бак-посев специфический и собирать его нужно правильно. В первую очередь необходимо за сутки до сдачи ограничить употребление сахара, исключить алкоголь и уросептики. Прием антибиотиков смажет картину, поэтому врачу нужно знать перед выполнением назначений, какие препараты в данное время принимает пациент.

Анализ мочи при простатите

Перед непосредственным сбором мочи выполняются гигиенические мероприятия по очищению половых органов, чтобы внешняя микрофлора не попала в контейнер. Урина собирается в три баночки (первая порция в одну, средняя – во вторую, и конечная – в третью). Для получения анализа потребуется длительное время. В среднем бак-посев занимает две недели.

загрузка...

Однако именно его результаты способны рассказать не только о наличии заболевания простаты, но и выявить бактериологическую форму и степень запущенности заболевания. У больного простатитом показатели развития микроорганизмов, как правило, превышают норму в три раза.

Для точного выбора схемы лечения может потребоваться и цитологический анализ мочи. Он необходим для определения количества лейкоцитарных тел, эритроцитов и эпителиальных клеток.

Показанием к госпитализации может стать процесс гематурии. Он выявляется при содержании в моче крови. Такая ситуация не только явно говорит о наличии простатита, но и указывает на появление гнойников в тканях простаты. В некоторых случая гематурия может стать первым признаком рака простаты. Поэтому при обнаружении крови в моче врач порекомендует комплексное стационарное обследование и незамедлительное начало профессионального лечения.

Общий анализ мочи при хроническом простатите рекомендуется сдавать дважды в год. Это необходимо для того, чтобы предотвратить процесс обострения на самой ранней стадии, что в значительной степени сэкономит ресурсы пациента: как временные, так и финансовые. Также рекомендуется сдавать анализ мочи при профилактике простатита.

Показатели анализа мочи при простатите

Расшифровка результатов прерогатива лечащего врача. Он обязан объяснить пациенту, какие показатели превышены и что это означает. Однако так происходит не всегда. Да и получив результаты на руки, хочется как можно быстрее разобраться в их значениях.

Первое, на что стоит обратить внимание – это показатель лейкоцитов в моче. В норме у здорового мужчины он не должен превышать семи единиц. Если индекс больше, значит, на лицо воспалительный процесс. Но возможна и лабораторная ошибка или недостоверность анализа. Поэтому при получении превышенного показателя лейкоцитов назначают повторный анализ, который способен уточнить клиническую картину.

ВАЖНО! В 2016 году в НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина, являющимся ведущим российским научным центром в области урологии, успешно закончены клинические испытания средства нового поколения — Аденофрин, созданного для борьбы с простатитом.  … Подробнее >>

Анализ мочи при простатите показатели

Далее, внимание должен привлечь показатель белка. В норме он нулевой. Максимально допустимое содержание следов белка 0,033 г/л. А присутствие белковых тел говорит о развитии заболеваний мочеполовой сферы. В частности – о наличии хронического простатита.

Эритроциты не должны превышать 5 единиц. В противном случае можно говорить об абсцедирующем процессе в мочевом пузыре или простате. Так же это может быть симптомом развития калькулезного простатита или даже рака простаты.

Осадок в моче может указывать на превышение солей. А это провоцирует образование конкрементов. При наличии нарушений сфинктерного кольца, возможно усугубление конгестивных процессов, вплоть до формирования в протоках предстательной железы каменистых образований.

Нормы плотности мочи соответствуют показателям 1,010-1,022 г/л. Если же плотность повышенная, это указывает на развитие патологий в мочеполовой системе. В частности, к увеличению плотности приводит повышенное содержание в организме бактерий, грибков, лейкоцитов.

При выполнении бактериологического посева анализ мочи при простатите должен выявить так называемый КОЕ. Он указывает на наличие в моче микробных клеток. Содержание не превышающее 1000 КОЕ/мл считается случайным и не вызывает необходимости в лечении. А вот превышение нормы в несколько раз говорит о серьезном воспалительном процессе и требует принятия мер.

Амоксиклав 500 — современный антибактериальный препарат, представляющий собой комбинацию двух действующих веществ. Амоксициллин как бактерицидный антибиотик широкого спектра осуществляет основное действие, направленное против болезнетворных микроорганизмов. Клавулановая кислота блокирует защитные механизмы патогенов и расширяет спектр воздействия на бактерии, в других условиях устойчивые к пенициллинам.

Другие названия и классификация

Международное непатентованное название

Согласно классификации ВОЗ, МНН Амоксиклава — Амоксициллин+Клавулановая кислота (на латыни: amoxicillin, clavulanic acid).

Торговые названия

Комбинация тех же действующих веществ присутствует на фармацевтическом рынке под такими названиями: Амоксиклав Квиктаб (растворимая форма), Аугментин, Экоклав, Панклав, Панклав 2х (с повышенной дозировкой), Медоклав, Новоклав и другие.

При покупке аналога, следует изучить инструкцию для соблюдения назначенной дозировки.

Регистрационный номер

П N012124/01.

Состав и лекарственные формы

Комбинированный препарат производится в нескольких формах для различного способа введения:

  • таблетки, покрытые растворимой пленочной оболочкой;
  • диспергируемая форма (Квиктаб) в виде растворимых таблеток;
  • суспензии для перорального применения;
  • лиофилизат для приготовления раствора для инъекций.

В 1 таблетке 500+125 содержится 0,5 г амоксициллина и 0,125 г калиевой соли клавулановой кислоты.

В таблетках других дозировок антибиотик присутствует в количестве 250 и 875 мг; концентрация клавуланата остается неизменной — 125 мг.

Фармакологическая группа Амоксиклава 500

Клинико-фармакологическая группа: антибиотик широкого спектра из ряда полусинтетических пенициллинов в комбинации с ингибитором β-лактамаз.

Фармакологическое действие

Комбинирование амоксициллина с клавулановой кислотой в указанном соотношении оказывает бактерицидное и бактериостатическое воздействие на патогены, проявляющие чувствительность к препаратам пенициллинового ряда, а также к микроорганизмам, выработавшим резистентность к терапии. Большая часть бактерий научилась разрушать антибиотик, вырабатывая защитные ферменты — β-лактамазы.

Клавуланат связывает бета-лактамазы, блокирует их активность и в виде неактивных метаболитов удаляет из организма. Это дает возможность антибиотику проявить свою активность, разрушая клеточную стенку патогенов, что вызывает их гибель.

Чувствительны к комбинированному препарату:

  • стрептококки;
  • эхинококки;
  • листерии.

Из бактерий, не проявляющих чувствительности к антибиотикам-пенициллинам, поддаются терапии Амоксиклавом:

  • грамположительные аэробы (в том числе золотистый стафилококк);
  • грамотрицательные аэробные патогены (моракселлы, клебсиеллы, палочки, эшерихии).

Вне зависимости от наполненности желудка лекарство быстро всасывается в ЖКТ, достигая терапевтических концентраций в течение часа после приема, проникает во все ткани и жидкостные среды организма, слизистые оболочки, отделяемое и мокроту.

Выводится препарат преимущественно почками; клавуланат предварительно проходит метаболизацию в печени.

Показания к применению Амоксиклава 500

Назначение препарата обусловлено бактериальным поражением различных органов и систем:

  • заболевания верхних и нижних отделов бронхолегочной системы;
  • ЛОР-органы: среднее ухо, носовые пазухи, миндалины;
  • инфекция в мочевыводящих путях или органах малого таза;
  • абсцессы различной локализации, сепсис, гнойные раны;
  • остеомиелит, воспаление суставов и костей.

Применяют антибиотик для лечения сочетанных инфекционных процессов, и если возбудитель достоверно не установлен. Для профилактики послеоперационных осложнений применяют средство короткими курсами перед или после хирургического вмешательства.

Как принимать амоксиклав 500

Биодоступность препарата не зависит от степени наполненности желудка. Для предупреждения реакций со слизистыми желудочно-кишечного тракта рекомендуют пить антибиотик в начале еды. Для восстановления полезной микрофлоры назначают параллельный прием пробиотиков.

Таблетки следует принимать целиком, не измельчая, запивая водой. Для предупреждения нарушения водно-солевого обмена во время курса лечения соблюдают питьевой режим — не менее 2 л жидкости в сутки.

Сколько дней принимать

Длительность курса лечения устанавливается индивидуально на основании клинических проявлений и тяжести заболевания. Терапия назначается на срок от 7 до 14 дней. По показаниям возможно назначение антибиотика коротким курсом, но не менее чем на 5 суток.

После двухнедельного лечения проводятся лабораторные исследования; по их результатам определяется действенность терапии. При необходимости срок лечения может быть продлен.

Самовольное прерывание лечения грозит неполным уничтожением возбудителя, что приводит к рецидивам и выработке устойчивых штаммов.

Дозировка

Следует учитывать, что 2 таблетки с содержанием амоксициллина 250 мг не эквивалентны 1 таблетке 500 мг за счет разной концентрации клавулановой кислоты. При назначении Амоксиклава 500/125 недопустимо заменять его приемом нескольких таблеток с меньшей дозировкой. Это увеличивает вероятность побочных реакций.

Не рекомендуется таблетку делить пополам для получения нужного количества вещества. В таком случае концентрации клавуланата может быть недостаточно для оказания терапевтического эффекта.

При легком течении инфекции применяют формы препарата, эквивалентные 500 мг антибиотика по 1 таблетке каждые 12 часов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Назначают лекарство в концентрации 500/125 мг при инфекциях средней тяжести или остром состоянии при поражении дыхательных путей (ангина, гайморит, синусит). Рекомендуется прием по 1 таблетке каждые 8 часов.

Максимальная доза лекарственного препарата для взрослых составляет 6 г (в пересчете на антибиотик).

При простатите

Длительность терапии при простатите бактериального происхождения варьируется от 10 дней до 2 недель и более. Лечение проводят стационарно или амбулаторно с условием постоянного врачебного контроля.

В условиях стационара возможно лечение при постоянном лабораторном отслеживании результатов. Лечащий врач корректирует дозировку, опираясь на объективные показатели состояния пациента, и имеет возможность заменить препарат при его неэффективности или непереносимости.

При простатите назначают по 1 таблетке (500 мг) дважды в день с равными интервалами. Общее количество амоксициллина, принятое за сутки, не должно превышать 1,125 г; при необходимости это количество делят на 3-4 приема.

Особые указания

При беременности и лактации

Не назначают Амоксиклав в первом триместре. Клинических данных об отрицательном влиянии на развитие плода не обнаружено. Однако решение о назначении препарата на любом сроке беременности принимается на основании анализа вреда и пользы для здоровья матери и ребенка.

В период лактации лекарство может быть назначено по строгим показаниям. Действующие вещества в небольших концентрациях обнаруживаются в молоке. При появлении аллергических реакций либо расстройства пищеварения у ребенка кормление временно прекращают.

В детском возрасте

Для пациентов в возрасте до 12 лет таблетки с дозировкой 500/125 не применяют. Суточная доза для детей, не достигших 12 лет или с весом тела менее 40 кг, не должна превышать 45 мг на 1 кг веса ребенка. Для таких пациентов создана форма препарата в виде суспензии.

Правильно рассчитанная доза лекарства может быть назначена новорожденным по строгим показаниям. Препарат вводится внутривенно инфузионно.

В пожилом возрасте

Для пациентов после 60 лет при условии нормальной работы почек коррекция дозы не производится.

При нарушениях функции печени

У пациентов с печеночными патологиями средство применяют с осторожностью при постоянном лабораторном контроле функции органа.

Оба действующие вещества могут быть удалены гемодиализом и в небольшом количестве — перитонеальным диализом.

При нарушениях функции почек

Общий клиренс комплексного препарата уменьшается пропорционально снижению функции почек. При показателях КК больше 30 мл/минуту коррекция дозы не требуется.

При тяжелой почечной недостаточности полувыведение амоксициллина замедляется до 7 часов. В таких случаях необходимо корректировать дозу и увеличивать интервалы между приемами.

Побочные эффекты Амоксиклава 500

Нежелательные реакции чаще всего проявляются со стороны ЖКТ: тошнота, изменение вкусовых ощущений, рвота, диарея, иногда запор. Симптомы могут исчезнуть в процессе лечения или после окончания курса. При длительной терапии отмечают единичные случаи почечных и печеночных отклонений, возникновение колитов, желтухи.

Со стороны ЦНС: головная боль, гиперактивность, тревожные состояния, головокружение, судороги.

Аллергические реакции различной тяжести (от крапивницы до анафилактического шока) указывают на непереносимость компонентов и требуют немедленной отмены лекарства. При возникновении любых кожных реакций или отеков во время лечения следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом.

Среди прочих побочных явлений от длительной терапии Амоксиклавом отмечают: развитие суперинфекции, кристаллурию, гематурию, кандидамикоз.

Прием препарата в высоких дозах может дать ложноположительную реакцию на сахар в моче. Для получения достоверных результатов при лабораторных исследованиях используют ферментативные реакции с глюкозидазой.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами

Отрицательное влияние Амоксиклава на способность к управлению автомобилем не установлено. При соблюдении предписанных доз не существует опасности потери концентрации внимания; работа с механизмами любой сложности разрешена.

Противопоказания

Противопоказан прием Амоксиклава при таких состояниях:

  • чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам, любым бета-лактамным антибиотикам;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • нарушения функции печени, связанные с приемом антибиотиков;
  • нарушение метаболизма фенилаланина;
  • эпизоды желтухи.

С осторожностью и только под врачебным контролем проводят лечение препаратом при беременности, хронической печеночной и почечной недостаточности, антибиотикоассоциированных колитах.

Передозировка

Первые симптомы передозировки дублируют побочные эффекты (тошнота, головокружение, рвота, диарея, сыпь) и часто могут быть оставлены без внимания. Тревожными признаками являются нарушения в работе ЦНС и нарушение сердечного ритма:

  • бессонница;
  • перевозбуждение;
  • тахикардия;
  • судорожные припадки.

С момента обнаружения симптомов следует промыть пострадавшему желудок, применить энтеросорбенты и ожидать врача, соблюдая повышенный питьевой режим.

Взаимодействие и совместимость

Амоксиклав взаимодействует со многими лекарственными средствами, но параллельное применение нескольких препаратов возможно только с разрешения лечащего врача.

Некоторые реакции:

  1. С Метотрексатом — увеличивается токсичность.
  2. Со слабительными, антацидами, аминогликозидами — замедляется всасывание.
  3. С аскорбиновой кислотой — ускоряется всасывание в ЖКТ.
  4. С антикоагулянтами — повышается опасность кровотечений.
  5. С Дисульфирамом, Аллопуринолом не применяется.
  6. Тетрациклины, сульфаниламиды и макролиды снижают действие препарата.
  7. С Рифампицином наблюдается взаимный антагонизм.
  8. НПВС, диуретики и другие вещества, блокирующие канальцевую секрецию, повышают концентрацию антибиотика.

Эффективность пероральных противозачаточных средств при параллельном приеме с Амоксиклавом снижается.

С алкоголем

Одновременный прием препарата и спиртосодержащих напитков оказывает двойную токсическую нагрузку на печень. Точные последствия употребления алкоголя во время курса лечения предсказать невозможно. Интоксикация может проявиться мгновенно или сказаться через время.

Последствия приема алкоголя на фоне терапии:

  • резкий прилив крови к голове;
  • затрудненное дыхание;
  • критическое падение АД;
  • тахикардия;
  • шум в ушах;
  • тошнота, рвота.

Крайними проявлениями резкой интоксикации могут стать обморок и анафилактический шок — состояния угрожающие жизни.

Производитель

Производителем оригинального препарата является компания Лек из Словении. Амоксиклав в порошке может быть произведен в Словении или в Австрии.

Представитель на российском рынке — закрытое акционерное общество Сандоз, г. Москва.

Условия отпуска из аптек

Для приобретения препарата в аптеке требуется рецепт.

Цена

Оригинальный препарат в разных аптеках может стоить от 365 до 500 рублей. Цена российских аналогов лекарства начинается с 35 рублей за упаковку.

Условия и срок хранения

Препарат сохраняет свойства в течении 2 лет при условии надлежащего хранения: без доступа света, при температуре не выше +25°С.

Аналоги

Замену Амоксиклаву должен назначать врач. Возможен подбор препарата с теми же действующими веществами или аналог по схожести фармакологического действия на основе другого антибиотика.

Список аналогов:

  • Амоксиклав 2x;
  • Аугментин;
  • Амосин;
  • Экоклав;
  • Сумамед;
  • Азитромицин;
  • Супракс;
  • Флемоксин;
  • Оксамп.

Среди аналогов есть множество лекарств российского производства. Цена чаще всего выгодно отличает их от оригинального препарата. Но безопасную замену сильнодействующему веществу может подобрать только специалист.

Отзывы

Мария, 36 лет, Санкт-Петербург:

На фоне моего хронического тонзиллита был поставлен диагноз — острый риносинусит. Отоларинголог после осмотра назначил системный антибиотик и предупредил, что нужно будет восстанавливать микрофлору в желудке. Пила таблетки только во время еды и не забывала принимать Максилак, поэтому побочек не заметила. Облегчение наступило уже после второй таблетки; за 7 дней все симптомы прошли.

Павел, 27 лет, Анапа:

Пил Амоксиклав от пиелонефрита. Гастроэнтеролог говорил, что препарат современный, и побочные явления бывают редко. Меня же тошнило 4 дня, потом стало легче, и курс я допил. По результатам анализов понял, что терпение себя оправдало — лейкоциты и белок оказались в норме.

Лейкоциты в секрете простаты: норма и отклонение

Лейкоциты в простате могут быть симптомом начала воспалительного процесса. Именно анализ секрета простаты позволяет вовремя диагностировать простатит и начать лечение. Но такой признак далеко не всегда является признаком патологического воспаления. Белые кровяные тельца и их зёрна присутствуют и в здоровом соке. Но их количество не должно превышать уровня 4 – 6 в поле видимости, это предельно допустимая норма. Более высокие показатели в сочетании с характерными для воспалительного процесса в простате симптомами – это повод для тщательного обследования.

Лейкоциты в соке простаты: норма или отклонение?

Появление лейкоцитов в соке простаты часто ошибочно считают непременным признаком воспаления предстательной железы. Это вовсе не так, поскольку значение имеет не сами обнаруженные лейкоциты, а их количество. Норма лейкоцитов в секрете простаты здорового мужчины составляет 4 – 6 в поле зрения. Показатель в 8 – 10 единиц – это явный повод для дополнительного обследования.

доктор микроскопПоявление лейкоцитов в соке простаты часто ошибочно считают признаком простатита!

Особенно это важно, если повышение уровня лейкоцитов сопровождается одновременным понижением уровня так называемых зёрен. Самым удобным способом развеять все сомнения является анализ сока предстательной железы. Если воспалительный процесс есть, уровень лейкоцитов повышается до 10 единиц в поле зрения и выше. Лейкоцитарные зёрна наоборот, полностью пропадают, сменяясь зрелыми лейкоцитами.

Причины появления лейкоцитов в соке простаты

Лейкоциты в соке, выделяемом предстательной железой часто являются признаком инфекционного или же неинфекционного простатита. Что же может спровоцировать появление проблемы? Чаще всего, это такие проблемы со здоровьем, как:

  • Бактериальная инфекции;
  • Вирусная инфекция;
  • Грибковая инфекция;
  • Частое переохлаждение;
  • Инфекции, могущие передаваться половым путём (трихомонады, хламидии и другие);
  • Застой крови в малом тазу;
  • Нерегулярная половая жизнь;
  • Застойные проявления в простате;
  • Урологические патологии (нефрит, уретрит, пиелонефрит, цистит);
  • Гиподинамия;
  • Наличие вредных привычек;
  • Неправильный образ жизни.

Любой из этих факторов может в будущем спровоцировать развитие простатита. Опасность состоит в том, что болезнь на начальной стадии может протекать почти или полностью бессимптомно. Единственным способом вовремя выявить проблему в этом случае становится специальный анализ мочи либо секрета простаты.

причины простатитаПочему возникает простатит?

Как определить количество лейкоцитов?

Существует 2 основных способа определения уровня лейкоцитов в секрете простаты:

  1. Анализ мочи. Для этого собирают утреннюю порцию мочи, как при обычном клиническом анализе мочи. После этого методом центрифугирования получают осадок, и определяют количество лейкоцитов в нем.
  2. Прямой забор сока простаты из уретры. Это довольно неприятная процедура, во время которой врач предварительно массирует простату через задний проход. Выделивший сок собирают и проводят анализ. Кроме сока собирается и моча, в которой также содержится некоторое количество сока простаты.

Для того, чтобы результаты исследования были максимально достоверными, подготовка к исследованию должна включать в себя:

  • Полный отказ от половой жизни в течение 3 – 7 суток перед исследованием;
  • В течение 4 – 7 дней стоит полностью исключить алкоголь и сильные физические нагрузки;
  • Полное опорожнение мочевого пузыря за 3 – 5 часов до исследования;
  • Непосредственно перед исследованием делают очистительную клизму;
  • Очищение головки полового члена 0,9% раствором натрия хлорида.

у мужчины идеяНеобходимо тщательно подготовиться, чтобы результаты исследования были максимально достоверными!

Если речь идёт об общем или «трёхстаканном» анализе мочи, обязательная подготовка может включать в себя только половое воздержание и дезинфекцию головки полового члена. Показатели лейкоцитов в соке простаты здорового мужчины составляют:

  • Объем-вязкого сока – до 4 миллилитров;
  • Уровень PH – от 7,7 до 8,5;
  • Предельно допустимое количество лейкоцитов составляет 0 – 10 единиц в поле зрения;
  • В моче нормальное содержание лейкоцитов — от 0 до 3 миллионов клеток на литр.

Собранный эякулят имеет характерный запах, белёсый оттенок и низкий уровень кислотности. Патологические показатели лейкоцитов составляют 10 – 12 единиц в поле зрения и выше. Повышение уровня лейкоцитов в моче, или лейкоцитоурия – это явный признак воспалительного процесса в мочеполовой системе. При бактериальном простатите цвет секрета изменяется на бурый, появляется характерный сладковатый запах.

Процедура забора секрета довольно неприятна, но пренебрегать ею не стоит. При запущенной болезни сбор сока простаты из просто неприятного становится болезненным, добавляется сильный психологический дискомфорт.

Что дальше?

Если в моче или анализе эякулята обнаруживается большое количество лейкоцитов, назначают дополнительные исследования. Это делается для того, чтобы определить точный уровень лейкоцитов. Для этого применяются такие лабораторные методы:

  • Исследование лейкоцитарной формулы секрета предстательной железы;
  • Дополнительная люминисцетарная диагностика;
  • Определение количества видимых лейкоцитов в заданном объеме секрета простаты

Если начальная стадия простатита подтверждается, через некоторое время понадобится повторный анализ. Это связано с тем, что густой сок закупоривает протоки предстательной железы, делая результаты менее достоверными.

Originally posted 2017-03-24 11:37:48.

Добавить комментарий